แนวทางการจำกัดขนาดยาไม่ทิ้งคนไข้ไว้เจ็บปวดมากขึ้น งานวิจัยเผย
การศึกษาใหม่ชี้เพื่อหยุดการใช้ฝิ่นในทางที่ผิด อาจช่วยลดจำนวนเม็ดยาที่สั่งจ่ายได้ 20รับ100 ห้าเดือนหลังจากการใช้แนวทางการสั่งยากลุ่มฝิ่นใหม่ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมิชิแกน ผู้ป่วยกลับบ้านไปกับผู้ป่วยน้อยลงประมาณ 7,000 เม็ด ซึ่งการลดลงอาจช่วยลดความเสี่ยงของยาที่เข้าถึงได้ซึ่งนำไปสู่การใช้สารเสพติด แต่การลดการใช้ฝิ่นไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตามปกติมีอาการปวดมากขึ้น ทีมงานรายงานออนไลน์ในวันที่ 6 ธันวาคมในJAMA Surgery
แพทย์ Mark Bicket จากคณะแพทยศาสตร์ Johns Hopkins University ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษากล่าวว่า “ปริมาณสารฝิ่นที่ลดลงหลังจากการแทรกแซงเป็นเรื่องที่น่าทึ่ง”
ประมาณ 50% ของผู้ที่ใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิด จะได้รับยาจากเพื่อนหรือญาติฟรี ในขณะที่ 22 เปอร์เซ็นต์ได้รับยาเหล่านี้จากแพทย์ ตามรายงานของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ Michael Englesbe ศัลยแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกนใน Ann Arbor กล่าวว่าส่วนหนึ่งของการทำงานที่ดีขึ้นในการจัดการความเจ็บปวดของผู้ป่วย “จะป้องกันการใช้ยา opioid เรื้อรังหลังการผ่าตัดและทำให้แน่ใจว่ายาจะเข้าสู่ชุมชนน้อยลง”
Englesbe และเพื่อนร่วมงานตรวจสอบ 170 คนที่ได้รับการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อเอาถุงน้ำดีออกที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมิชิแกนระหว่างปี 2015-2016 ทุกคนได้รับใบสั่งยาสำหรับฝิ่น ในผู้ป่วยเหล่านั้น 100 คนได้ทำการสำรวจโดยให้รายละเอียดเกี่ยวกับใบสั่งยาที่พวกเขาใช้ ไม่ว่าพวกเขาจะใช้ยาแก้ปวดทั่วไป เช่น ไอบูโพรเฟนหรืออะเซตามิโนเฟนหรือไม่ และจัดอันดับความเจ็บปวดของพวกเขาอย่างไรในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด
โดยทั่วไปแล้ว 170 คนจะได้รับใบสั่งยาเทียบเท่ากับยา 40 ถึง 60 เม็ด โดยแต่ละเม็ดมีไฮโดรโคโดน 5 มิลลิกรัม ผู้ป่วยเจ็ดใน 170 คนขอยาเติมยาฝิ่น ผู้ป่วย 100 รายที่ตอบแบบสำรวจใช้ใบสั่งยาเพียงเล็กน้อย โดยปกติแล้วจะใช้ยาตั้งแต่ 1 ถึง 12 เม็ด และคะแนนความเจ็บปวดเฉลี่ยของพวกเขาในระดับศูนย์ (ไม่มีความเจ็บปวด) ถึง 10 (ความเจ็บปวดที่แย่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้) คือห้า
จากข้อมูลนี้
แนวทางสำหรับใบสั่งยาฝิ่นหลังการผ่าตัดประเภทเดียวกันได้ถูกนำมาใช้ที่โรงพยาบาลในเดือนพฤศจิกายน 2559 นักวิจัยแนะนำให้สั่งยาฝิ่น 15 เม็ด บวกกับการใช้ยาแก้ปวดทั่วไป
ในช่วงห้าเดือนหลังจากหลักเกณฑ์มีผลบังคับใช้ ผู้ป่วย 200 รายได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยห้ารายเหล่านั้นขอยาเติมยาฝิ่น ผู้ป่วยแปดสิบหกคนกรอกแบบสำรวจและรายงานว่าพวกเขาใช้ใบสั่งยาน้อยลง – จากศูนย์ถึงเก้าเม็ด – กว่ากลุ่มสำรวจก่อนแนวทาง ผู้ป่วยเหล่านี้ยังตั้งข้อสังเกตคะแนนความเจ็บปวดเฉลี่ยเดียวกันกับกลุ่มที่ทำการสำรวจก่อนหน้านี้และการใช้ยาแก้ปวดทั่วไปที่คล้ายคลึงกัน
การศึกษาแสดงให้เห็นว่า “การแทรกแซงที่ค่อนข้างง่ายในระดับสถาบันพร้อมผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ” Bicket กล่าว “ผู้ป่วยจะได้รับใบสั่งยาฝิ่นภายในระบบการดูแลสุขภาพ ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับการทำให้ระบบของเราทำงานได้ดีขึ้นในการลดปริมาณยาฝิ่นที่ไม่จำเป็นหลังการผ่าตัด”
นอกจากขั้นตอนของถุงน้ำดีแล้ว Englesbe และเพื่อนร่วมงานยังได้พัฒนาคำแนะนำในการสั่งจ่ายฝิ่นสำหรับการผ่าตัดตามปกติอื่นๆ เช่น การกำจัดไส้ติ่งและการซ่อมแซมไส้เลื่อนสำหรับรัฐมิชิแกน
เพื่อทำลายดีเอ็นเอที่อาเจียนออกมาในจานทดลอง นิวโทรฟิลก็ยังคงสามารถฆ่าปรสิตได้ ไม่มี NETosis ที่นี่
เธอได้คำตอบเมื่อเธอย้อมนิวโทรฟิลสีหนึ่งและปรสิตอีกสีหนึ่ง แล้วนำมารวมกัน เธอมักจะพบนิวโทรฟิลที่มีสีปรสิตเล็กน้อย เมื่อเธอมองใต้กล้องจุลทรรศน์ เธอจับนิวโทรฟิลในการกระทำ นิวโทรฟิลสามถึงหกตัวล้อมรอบปรสิตและแทะมันจนตาย ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าโทรโกไซโทซิส ภายในเวลาประมาณสามถึงแปดคำกัด ปรสิตมักจะยอมจำนน เมอร์เซอร์ จอห์นสันและเพื่อนร่วมงานพบ
Katy Ralston นักจุลชีววิทยาจาก University of California, Davis ผู้ศึกษาเกี่ยวกับโรคโทรโกไซโตซิส กล่าวว่า การค้นพบว่านิวโทรฟิลมีอาวุธที่สี่ในคลังแสง “น่าตื่นเต้นจริงๆ” เธอพบว่าปรสิตในลำไส้Entamoeba histolyticaใช้กระบวนการเดียวกันในการแทะเซลล์ที่อยู่ในระบบย่อยอาหารซึ่งทำให้บางครั้งท้องเสียถึงตายได้
เมอร์เซอร์จึงตั้งชมรมต่อสู้ของเธอ โดยเจาะปรสิตกับเซลล์ภูมิคุ้มกันต่างๆ ในอาหารในห้องปฏิบัติการ ปรสิตฆ่าเซลล์ T และเซลล์ Bเธอรายงานกับจอห์นสันและเพื่อนร่วมงานในPLOS Neglected Tropical Diseasesในปี 2559 ดูเหมือนว่าปรสิตจะเป็นพิษต่อเซลล์ Mercer กล่าวและอาจกลืนพวกมันได้ เซลล์บีช่วยให้ร่างกายจดจำการติดเชื้อในอดีตได้ ดังนั้นการสูญเสียของพวกเขาอาจช่วยอธิบายได้ว่าทำไมคนถึงได้รับเชื้อ Trichomoniasis ได้หลายครั้ง T. vaginalisมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการฆ่าเซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดอื่น โมโนไซต์ ซึ่งมีบทบาทที่หลากหลาย รวมถึงการกลืนผู้รุกรานและช่วยให้ทีเซลล์เรียนรู้เกี่ยวกับเชื้อโรค 20รับ100
